Día Mundial de la Diabetes

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Ayer día 14 de Noviembre, celebramos el día mundial de la diabetes cuyo lema este año ha sido “Ojo con la Diabetes. Actúa hoy para cambiar el mañana”. Este día es la campaña de concienciación sobre la diabetes más importante del mundo y fue instaurada por la Federación Internacional de Diabetes y la Organización mundial de la Salud en 1991 como respuesta al alarmante aumento de casos diagnosticados de diabetes en el mundo. Se estima que hoy existen diagnosticados 415 millones de personas con diabetes y que en el año 2040 esta cifra aumentara a 640 millones de personas; su mayor problema radica en que 1 de cada dos personas adultas con diabetes está al día de hoy sin diagnosticar. Con el lema de este año, se ha querido transmitir un mensaje y es que la detección temprana y el tratamiento a tiempo de la retinopatía diabética pueden prevenir la pérdida de visión.

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Nuestra Clínica ha colaborado este año con la Asociación Granadina de diabetes (Agradi) en la celebración de este día, y para ello ha participado en sus actividades previas mediante una charla relacionada con las complicaciones oculares de la diabetes y su prevención, y sobre todo mediante una Jornada de puertas Abiertas, altruista, desarrollada en nuestra Clínica, dirigida a la población en general (con o sin diabetes), para la realización de exámenes de fondo de ojo mediante retinografías, con el objetivo de prevenir y descartar una retinopatía diabética.

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En nuestra opinión, ha sido un rotundo éxito, al haberse cubierto todas las citas programadas para la realización de dicha prueba diagnóstica, y estamos abiertos a seguir colaborando con Agradi, para repetirla en los próximos años.

Dr. José Gálvez

Trasplantes de Cornea Lamelares (DMEK) en la clínica del Dr. Melles, Rotterdam (7-14 noviembre 2016).

 

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Lloviendo, todavía sin amanecer y a unos 0 ºC, dejo la ciudad de Rotterdam (Holanda) en la que en estos últimos cuatro días he podido disfrutar de la amabilidad y profesionalidad  de todos los que trabajan en la clínica del Dr. Gueriit Melles. Me siento muy afortunado por haber podido asistir a mi tercer curso intensivo sobre trasplantes lamelares de cornea (trasplantes de cornea parciales, en los que solo se sustituye una de las capas de la Cornea), en este caso enfocada a la técnica del Trasplante Lamelar Posterior Profundo conocida como DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) de la mano del padre y precursor de esta técnica quirúrgica, el Dr. Gueriit Melles y su fenomenal equipo en la clínica NIOS (Nettherlans Institute for Innovative Ocular Surgery) de Rotterdam (fig abajo izq) , referente mundial en este tipo de trasplantes. Este reconocido Doctor, apasionado (….y compositor) de la música clásica y la oftalmología, que sus propios compañeros califican como “un genio”,  descubrió hace algo más de 10 años, la forma de realizar un tipo especial de Trasplante de Cornea en personas que sufrían  algunas enfermedades oculares relativamente frecuentes, que afectan específicamente a dos de las capas de la cornea, las mas profundas, llamada ENDOTELIO y Membrana de DESCEMET,   y sin duda,  las más importantes de las seis capas de las que se compone, ya que es la responsable de mantener la principal característica de este tejido que es la lente mas externa del ojo, la transparencia (fig. arriba izq.). Sin una correcta función de esta capa de células endoteliales adheridas a la membrana de Descemet, la cornea se tornaría blanca y opaca, provocando la ceguera, como sucede en aquellos que padecen enfermedades como la conocida Queratopatia Bullosa o La Distrofia Endotelial de Fuchs. Hasta ahora los pacientes que sufren estas enfermedades, son sometidos, bien a un trasplante de cornea completo (Queratoplastia Penetrante) , o en los centros mas avanzados,  al trasplante parcial de la zona posterior de la cornea mediante la técnica de DSAEK ( Descemet Striping Automaticed Keratoplasty), descrita en el año 2000 y que supuso un gran avance hacia las técnicas de trasplante parcial (lamelar) de cornea. En el primer caso se trasplanta la totalidad de la cornea (incluyendo las 6 capas) desde un donante al paciente o receptor, en el caso de la DSAEK, mediante la utilización de un microqueratomo (cuchilla automatizada), se corta una porción fina de la parte posterior de la cornea que además de la capa de Endotelio y Membrana de Descemet incluye parte de la capa estructural de la cornea, o estroma, la cual se le añade a la cornea del paciente, tras extraer las capas endotelial y descemet enfermas, devolviendo así la transparencia del tejido. En las Queratoplastias Penetrantes o Trasplantes de cornea completos, tanto la rehabilitación visual, como el postoperatorio y la posibilidad de rechazo tras la intervención son peores que en las técnicas lamelares (DSAEK), ya que la modificación de la estructura de la cornea es mucho menor y menos agresiva en estas últimas, pero por el contrario, la estabilidad y supervivencia del tejido trasplantado en óptimas condiciones, puede ser superior en la mayoría de los casos operados con las primeras.

Lo realmente novedoso de la técnica que el Dr. Melles descubrió en el año 2002, realizando su primer caso en el año 2006 y perfeccionándolo hasta hoy, es que sin necesidad de cortar la cornea, puede extraerse solo y exclusivamente la capa de células endotelíales y la membrana de Descemet para sustituirlas en la cornea del paciente enfermo, lo cual, al trasplantarse menos cantidad de tejido, mejora la visión del paciente a corto, medio, y a largo plazo, (al menos en los primeros 10 años, que es el mayor tiempo que lleva operado alguien en el mundo con esta técnica) , manteniendo una muy buena función visual, y una perfecta supervivencia del tejido trasplantado, la cual vá empeorando progresivamente con el paso de los años en las otras técnicas lamelares como la DSAEK. Por lo tanto, la técnica de DMEK, del Dr. Melles, tiene las ventajas de mínima invasión, rápida recuperación visual, mejor postoperatorio y menor tasa de rechazos como la técnica lamelar usada hasta ahora (DSAEK), pero mantiene la calidad visual con mas garantías a lo largo de los años, como en pasa en los Trasplantes completos (Queratoplastia Penetrante).

En el curso, impartido para solo 10 personas de diferentes partes del mundo (fig. arriba dcha), y el que he tenido la suerte de participar en 3 ocasiones (2009, 2012 y 2016), pudimos asistir a cirugías de DMEK en directo, ver a los pacientes antes, inmediatamente después y al día siguiente de la cirugía, así como ver revisiones de pacientes operados a la semana, mes o al año. Tuvimos también, numerosas clases teóricas impartidas por médicos adjuntos y residentes de la clínica y un gran número de sesiones prácticas (fig. abajo izq), en el centro de cirugía experimental de la clínica, donde bajo microscopio quirúrgico y al mismo tiempo que el experto, podemos practicar la técnica con tantas corneas de ojos de cerdo como queramos, y al menos, dos corneas de ojos humanos por cada asistente, lo cual hace que al final del curso puedas estar preparado para empezar a realizar este tipo de técnica, aún poco extendida en el mundo, tampoco en nuestro país, que nunca se ha hecho hasta ahora en nuestra provincia y que esperemos poner en marcha lo antes posible. Hay que resaltar que para poder tener la posibilidad de realizar esta técnica, es imprescindible, tener  acceso a corneas donantes de buena calidad y en número y disponibilidad suficiente, la clínica NIIOS de Rotterdam posee unos de los dos bancos de tejidos que existen en Holanda, a lo que el Dr. Melles y su equipo destacan como la clave del éxito para realizar esta técnica quirúrgica. Nosotros a partir ahora, tendremos con la Dra. Rodríguez, adjunta de la Clínica NIIOS de Rotterdam a la vez que responsable del Banco de Tejidos de Málaga, una estrecha relación para poder iniciar algo tan trascendente en nuestra ciudad, y que desde aquí quiero agradecer tanto su completa disposición a ayudarnos, como su amable trato en estos últimos días, una suerte tener tan cerca a alguien con su calidad profesional y humana. La opinión de la Dra. Rodriguez, la cual comparto,  es que debemos comprometernos, trabajar y dedicar tiempo y esfuerzo,  para lograr finalmente,  que este tipo de técnicas tan avanzadas en cirugía corneal, puedan llegar al mayor número posible de ciudadanos que lo necesiten en nuestra comunidad autónoma, para eso intentaremos mejorar la dinámica de gestión de trasplantes, dotando a los bancos de tejidos de nuestra comunidad lo mejor posible. 

He tenido también la ocasión de establecer muy buenas relaciones con los demás participantes, todos Oftalmólogos de referencia e importantes especialistas en cirugía de cornea de otros lugares de Europa, EEUU y de Sudamerica, destacando al Dr. D. Roberto Gordon, especialista y referencia en Cirugía Corneal en la Ciudad de Rosario (Argentina) y con el que, además de compartir experiencias profesionales, nos hemos reído mucho y creo que ya puedo decir que tengo un gran amigo en Argentina.

Agradecer por último, al gran equipo de la clínica NIOS, encabezado por el Dr. Melles, por su calidad profesional y humana, y por lo bien que se han portado con todos nosotros en estos días, no solo pendientes de que sacáramos el máximo partido en lo científico, sino también, procurando que nos sintiéramos como en nuestra propia casa. 

Dr. J. Daniel Martínez Rodríguez                                                                                               

 

LASER Y OJO SECO

Hoy hemos tenido la oportunidad de utilizar un novedoso tratamiento para el ojo seco en varios de nuestros pacientes. Consiste en el uso de un láser de ultrafrecuencia o luz pulsada de alta intensidad que aplicada sobre la piel palpebral estimula y favorece la secreción de unas glándulas que tenemos en el espesor palpebral (glándulas de meibomio).

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El tipo más frecuente de ojo seco es el evaporativo que se produce por la disminución y alteración del componente graso de la lagrima, producido por dichas glándulas, por lo que la mejora en dicha secreción reduciría la evaporación lagrimal, mejorando por tanto los síntomas de la sequedad ocular.

El tratamiento consiste en aplicar varios impactos sobre la piel palpebral en varias sesiones separadas entre si varias semanas.

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Estamos muy esperanzados en confirmar la impresión positiva que otros colegas nos han transmitido en el uso de este tratamiento, que a diferencia de los utilizados hasta ahora,  paliativos,  actuaria sobre una de las causas más frecuentes del ojo seco.

Dr. José Gálvez

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92 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología

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Esta vez ha sido cerquita; Málaga acogió en su estupendo Palacio de Ferias y Congresos el 92 Congreso de la Sociedad Española de Oftalmología, reunión de referencia durante todos estos 92 años para todos los oftalmólogos de nuestro país, en el que se aglutinan, resumen y exponen la mayoría de las novedades que en nuestro campo se han presentado durante el último año.

Aunque, como todos los años, se tratan temas  de todas las subespecialidades de la oftalmología, este año ha tenido un claro protagonista:  la Cornea. Ha sido el tema central de debate, las charlas mas importantes y hasta el tema sobre el que se presentó la ponencia de este año, es decir, el libro que se presenta cada año en el congreso nacional, escrito por los mejores expertos en la materia, que se reparte entre los socios de la Sociedad Oftalmológica Española y que este año trataba sobre un tema que nos interesa de una forma muy especial, los Trasplantes de Cornea (Queratoplastias) , en todas sus modalidades y formas.  Se habló de los Trasplantes completos (penetrantes), de los Trasplantes parciales (laminares) y de las diferentes técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar, destacando de cada una de ellas sus ventajas y sus principales inconvenientes.  Se habló también del uso de nuevas tecnologías como la OCT (Tomografía de Coherencia Óptica, que estudia cortes de los tejidos oculares de forma muy parecida a lo que se hace con el TAC en los demás tejidos del cuerpo) y el Corvis ST (aparato que permite medir las características de elasticidad, rigidez y grosor de la cornea) , como instrumentos indispensables para el estudio, diagnóstico y seguimiento de las diferentes enfermedades de la cornea y de su tratamiento, y que nos acompañan en el Instituto Oftalmológico de Granada desde hace tiempo.  El Dr. J.L. Güell presentó de forma brillante, los diferentes tratamientos quirúrgicos, ópticos y médicos para el tratamiento de una enfermedad de la cornea tan frecuente como incapacitante llamada Queratocono, donde destacó el uso de terapias quirúrgicas como el Crosslinking y el Implante de anillos Intracorneales, para evitar llegar al trasplante de cornea en estos pacientes.

Es necesario destacar la invitación de la SEO como experto en Técnicas Laminares (solo de la parte de la cornea que está dañada y no de su totalidad), del Dr. Melles, posiblemente uno de los padres y principal defensor mundial de este tipo de técnicas, que han venido a revolucionar los Transplantes de Cornea clásicos en los últimos años y que he tenido la suerte de conocer de cerca en su clínica de Rotterdam.  Habló de las técnicas conocidas y de otras perspectivas de futuro en este campo muy interesantes.

Fuera de la Cornea, que ha ocupado casi todo el programa del congreso, cabe destacar la aparición de nuevos implantes para la cirugía del Glaucoma, como es el implante Xen de Allergan labs, que tuvimos la suerte de poder ser los primeros en implantarlos en Granada pocas semanas antes del Congreso con muy buenas sensaciones iniciales, que esperemos que se confirmen en el futuro y pueda mejorar las perspectivas de nuestros pacientes de Glaucoma.

Un placer poder compartir con mis compañeros, colegas y amigos, el Dr. Galvez Torres-Puchol, el Dr. Ramos Lopez , la Dra. Maria Angeles Romero Ortiz, la Dr. Carmen Fernández Fernández y el Dr. Santiago Sanchez  Legaza un año más,  estos tres días, disfrutando de lo que nos gusta en lo profesional, y por supuesto, de algunos buenos ratos de ocio en una ciudad que ha crecido espectacularmente en los últimos años, y muy para bien.

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Quedamos emplazados para Zaragoza el año que viene y ya empezamos a prepararnos para el siguiente, cuando será nuestra ciudad, Granada, la encargada de acoger a los mas de 2350 inscritos en el Congreso de la SEO de 2018.

Dr. D. Jesus Daniel Martínez Rodríguez.

Oftalmólogo. I.O.G.

FDA y ReLEx-Smile

El pasado día 13 de Septiembre la FDA (Food and Drug Administration), organismo oficial encargado en Estados Unidos de autorizar el uso de tratamientos tanto médicos como quirúrgicos, aprobó la utilización del laser de Femtosegundo Visumax mediante la técnica ReLEx-smile para la cirugía refractiva de la miopía en dicho país. Se suma así a los diferentes organismos internacionales del resto del mundo, que ya lo habían hecho, en aprobar esta nueva técnica de cirugía refractiva.

La técnica ReLEx-smile, que lleva realizándose desde 2008, permite la realización de la corrección refractiva a tratar, en un solo paso, con laser de Femtosegundo y sin necesidad de levantar la lámina corneal o flap de la técnica Lasik. El hecho de ser una técnica mínimamente invasiva, con menor alteración de la biomecánica corneal y de aparición del síndrome de ojo seco, la convierten al día de hoy en la técnica más segura y eficaz.

En el Insituto Oftalmológico de Granada incorporamos la técnica ReLEx-smile a nuestra cartera de servicios de cirugía refractiva (PRK, Femto-lasik y Presbyond) hace ya más de dos años y los excelentes resultados y predictibilidad obtenidos, la han convertido en nuestra técnica de elección para los pacientes con miopía y astigmatismo.

Dr. José Gálvez Torres-Puchol

Cirugía de Cataratas con Laser Femtosegundo. Nuestra experiencia en el I.O.G.

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Como ya sabéis en el Instituto Oftalmológico de Granada, desde hace muchos años, venimos apostando por la incorporación de la mejor y mas moderna tecnología para mejorar tanto los diagnósticos, los tratamientos,  como los resultados y seguridad de las distintas intervenciones de microcirugía ocular que realizamos en cada una de las subespecialidades de nuestra clínica.  Por supuesto, además de intentar incorporar lo último en tecnología, debemos contrastar y comprobar, antes de utilizarla, que estos avances realmente son más eficaces y aportan mejoras respecto a lo anterior. Esto, que a priori, parece sencillo, a veces no lo es tanto.  El lógico y sano interés de la industria biomédica es desarrollar nuevos aparatos que hagan obsoletos a los anteriores; ha sucedido siempre y  ha sido el motor de desarrollo de la medicina, y aun más, de la Cirugía. Pero también es verdad que los intereses económicos de estas grandes compañías hacen que algunas de estas innovaciones, aparezcan en el mercado e incluso se publiciten, antes de demostrar su eficacia real o que aporten ventajas respecto a lo anterior. 

El Laser Femtosegundo se viene aplicando a las distintas técnicas de Microcirugía Ocular desde hace más de10 años, cada vez está mas perfeccionado y es un instrumento, ya casi imprescindible, para algunas técnicas de Cirugía Ocular.  Se trata de un Láser frio, que nos permite hacer con la máxima precisión y seguridad, cortes en algunos tejidos oculares de manera que el cirujano pueda “dibujar” con absoluta precisión el tipo de intervención que quiere realizar. La principal limitación de este Láser es que solo puede hacer esto en “tejidos transparentes”, por lo que su principal aplicación hasta el momento ha sido para cirugía de Cornea o “cristal del ojo”.  En nuestra clínica disponemos de la plataforma Visumax fabricada y comercializada por Zeiss, posiblemente el Láser Femtosegundo más avanzado, ya que es el único, hasta el momento, capaz de realizar cirugía de miopía y astigmatismo “solo” con Láser Femtosegundo, mediante la técnica que conocemos como Relex Smile, y que está considerada actualmente como la técnica menos invasiva y más segura de cirugía de Miopía. Además de esto, sus aplicaciones para cirugía de Trasplantes de Cornea e implante de Anillos Intracorneales para el tratamiento del Queratocono, han hecho que la precisión y seguridad en este tipo de operaciones, haya mejorado sustancialmente.

Otro tejido transparente en el ojo es el Cristalino, bueno, transparente hasta que con la edad, se vuelve opaco y da lugar a las conocidas Cataratas. Deboido a que se trata, con mucha diferencia, de la patología ocular más frecuente en nuestro medio (se presenta, unos a menos y otros a más edad, en el 100% de la población),  la industria intenta mejorar las técnicas quirúrgicas de la cirugía de cataratas, que gracias a la Facoemulsificación con Ultrasonidos (FACO) y el desarrollo de nuevos modelos de lentes intraoculares,  ha alcanzado un estándar de calidad muy alto, y tanto la intervención en sí, como los resultados, son difícilmente mejorables.  Para ello se lleva unos años intentando incorporar la tecnología de Laser Femtosegundo a la cirugía de cataratas (FEMTOFACO) y existen en este momento, varias plataformas desarrolladas por diferentes empresas que pueden aplicarse a algunas partes de la cirugía de la catarata con buenos resultados.

Desde Finales de Diciembre de 2015 y hasta final de abril de 2016 en el Instituto Oftalmológico de Granada hemos tenido la oportunidad de probar la estupenda plataforma LenSx, comercializada por los laboratorios Alcon, a los que agradecemos enormemente su dedicación y profesionalidad durante estos meses. En estos 4- 5 meses, hemos operado con esta tecnología, solo a aquellos pacientes que lo solicitaban por haberlo visto publicitado en otros centros, en internet,  guiados por experiencias de familiares o amigos en otras ciudades, o a los que ofreciéndoles la alternativa de este tipo de intervención, simplemente, lo preferían.  En ningún caso, les suponía a nuestros paciente un desembolso añadido por el uso de esta tecnología.

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Hay que destacar que, aunque el número de pacientes ha sido limitado, unos 40 pacientes,  no ha habido ninguna complicación intra- o postoperatoria relacionada con el uso de esta tecnología. Este dato, aunque positivo, no es mejor que las estadísticas de complicaciones que  tenemos con la FACO por microincisión, técnica quirúrgica de elección para la cirugía de cataratas en I.O.G hasta el momento, que son excepcionales cerca de mil casos operados cada año. No hemos encontrado diferencias en cuanto a la visión postoperatoria de nuestros pacientes entre los operados con FEMTOFACO, respecto a los de FACO.  Pese a que la técnica es muy sencilla y está guiada por sistemas que la hacen bastante segura, el tiempo intraoperatorio de los pacientes operados con FEMTOFACO ha sido significativamente superior a los operados con FACO. Los pacientes, tanto en una como en otra técnica, no refieren diferencias significativas en cuanto a la presencia de molestias intraoperatorías, para ello ha sido de mucha utilidad, algunos pacientes que después de haberse operado el primer ojo con FACO, se operaron el segundo con FEMTOFACO, solo se quejaban de que con esta última, se había tardado mas tiempo en operarlos. Esto último es debido a que la Tecnología de Femtosegundo, por el momento, solo es aplicable a algunos “pasos” de la cirugía de cataratas, y la extracción final del cristalino, hay que hacerla siempre con la ayuda de los Ultrasonidos, por lo que es necesario trabajar con ambos aparatos.

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Por todo lo comentado, en nuestra experiencia con el FEMTOFACO llegamos a la conclusión de que, aunque se trata de una tecnología prometedora, actualmente no aporta ventajas respecto a la técnica actual de FACO; supone un coste añadido para el profesional que repercute directamente en el paciente,  y creemos que en su desarrollo, debe de ser una cirugía integral, en la que solo se use un aparato para completar la cirugía y  mejore los resultados de la actual en todos los aspectos.

Por último, atendiendo a las publicaciones mÁs importantes que hemos encontrado en la literatura científica en la que se comparan ambas tecnologías, destacamos este interesante artículo publicado en la revista de la Academia Americana de Oftalmología (revista de alto impacto científico en oftalmología) hace poco más de un mes, que compara y analiza las publicaciones que a este respecto ha habido hasta ahora y saca conclusiones muy interesantes, basadas en un número de casos muy superior al nuestro, pero llegando a conclusiones similares.

http://www.aaojournal.org/article/S0161-6420(16)30607-8/fulltext

Gracias a Alcon Labs por su desinteresada colaboración,  por darnos la oportunidad de ser otra vez los primeros en utilizar esta tecnología en Granada y poder sacar nuestras propias conclusiones y, por supuesto,  a nuestros pacientes por su confianza.

Dr.D. J. Daniel Martínez. Rodríguez.

Oftalmólogo. I. O.G.

 

31 Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR)

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Hemos asistido al 31 Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR) celebrado en Murcia del 18 al 20 de Mayo. En un marco agradable como es el Centro de Congresos Víctor Villegas, situado junto al río Segura en la zona este de la ciudad, hemos podido presenciar lo más novedoso en los temas más interesantes y controvertidos del segmento anterior ocular y de la cirugía refractiva.

Señalar el ya clásico video simposio de maniobras quirúrgicas y casos complicados, la nueva edición de las perlas faco-refractivas, junto con la presentación de la monografía de este año, dedicada a las complicaciones en la cirugía del cristalino.  

Entre las reuniones celebradas destacar la de usuarios del láser de Femtosegundo Visumax para el tratamiento refractivo de la miopía y astigmatismo mediante la técnica de ReLEx-smile, técnica que sigue en auge y subiendo en popularidad. Emotivo ha sido el homenaje al Dr. Jan Worst, eminente oftalmólogo holandés, recientemente fallecido y conocido internacionalmente por el desarrollo de su lente intraocular de fijación iridiana. No han faltado, por supuesto, las reuniones conjuntas Secoir-Retina-Eucornea-glaucoma-GESOC. 

En la exposición comercial hemos conocido la nueva angiografía OCT sin contraste, Angioplex, las últimas novedades en anillos intracorneales para queratocono, la novedosa lente fáquica IPCL o los últimos desarrollos farmacológicos para el tratamiento del ojo seco. 

Por último nos queda el grato recuerdo de la ciudad de Murcia, el encuentro enriquecedor con colegas de toda la geografía nacional y la muy exquisita gastronomía murciana donde son capaces de convertir una alcachofa en un manjar exquisito.

Dres . Jose Gálvez, Juan Ramos y Daniel Martinez

 

XX Congreso de la Sociedad Española de Retina y Vítreo


El XX Congreso de la Sociedad Española de Retina y Vítreo reunió a unos 700 oftalmólogos de toda España los días 4 y 5 de marzo en el Palacio de Congresos de Canarias-Auditorio Alfredo Krauss.

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El encuentro se centró en los últimos avances en el tratamiento y nuevas técnicas de diagnóstico de las principales enfermedades que afectan a la retina. Entre ellas, la degeneración macular asociada a la edad y la retinopatía diabética, que constituye uno de los principales problemas de salud en los países occidentales.

Se presentaron actualizaciones y novedades en la mesa de Retina Quirúrgica sobre vitreolisis enzimática pros y contras, manejo de la retinopatía del prematuro, cirugía de la proliferación subretiniana en PVR, tratamiento del desprendimiento de retina en el momento actual, pelado de la Membrana Limitante Interna en desprendimiento de retina regmatógeno, y plasma enriquecido en plaquetas como coadyuvante en la cirugía del Agujero Macular en el alto miope. Así mismo, las innovaciones tecnológicas en el tratamiento quirúrgico como los implantes retinianos en visión artificial , que permiten tratar casos que antes eran inabordables y que acababan a la ceguera del paciente. Se hizo aportación de la Angio-OCT al diagnóstico de patologías de la retina . Se trata de un avance oftalmológico para diagnóstico y hacer seguimiento de las enfermedades de la retina y nervio óptico. De esta manera , somos capaces de entender mucho mejor estas patologías y así poder ofrecer al paciente el tratamiento más adecuado y que garantiza la eficacia del mismo. Permite hacerlo sin necesidad de inyectar contraste intravenoso como se hacia hasta ahora. Así evitamos al paciente los riesgos que podría ocasionar la técnica patrón que se venía usando hasta el momento; no sustituye a la angiografía retiniana convencional pero disminuye sus indicaciones y frecuencia.

Se presentó un estudio para analizar la adherencia al cumplimiento de los oftalmólogos españoles a las pautas recomendadas por la SERV en pacientes con edema macular diabético y edema macular secundario. Los estudios concluyeron que los oftalmólogos españoles presentan un alto grado de cumplimiento y adherencia en sus recomendaciones durante la práctica clínica. En cuanto a la estructura de funcionamiento de la SERV, se presentó la página web, la creación de un libro sobre problemas diagnósticos en retina que sirva de ayuda a los oftalmólogos en el diagnóstico de casos difíciles, se entrego una monografía sobre traumatismos del segmento posterior, dos nuevas guías de práctica clínica y una antigua revisada.

Por último en el Encuentro “Perlas Retina” se han analizado las principales patologías retinianas que pueden conducir a la pérdida progresiva e irreversible de la visión si no son tratadas a tiempo y de forma conveniente. Allí, los expertos analizaron los últimos avances en el manejo de las enfermedades de la retina que, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), ya afectan al 10 % de la población española aunque estos datos se espera que se dupliquen en 2020. Entre ellos, destacan la tracción vitreomacular, el desprendimiento de retina, el edema macular diabético o la DMAE. Además, se estima que cerca de 5 millones de personas están en riesgo de padecer ceguera en España por enfermedades propias de la retina.

Respecto al abordaje quirúrgico de estas patologías se han destacado las últimas novedades que permiten la generalización un poco más extensa de los materiales y la mejora de los resultados en los pacientes.

Se ha disminuido cada vez más el calibre de las técnicas y esto permite una recuperación visual más rápida, pues la inflamación sería menor durante la cirugía.

En este foro se nos brindó la oportunidad de debatir y compartir experiencias con los más destacados oftalmólogos de toda España. Sus conocimientos y habilidades resultan de gran valor para perfeccionar nuestra labor diaria.

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Dr. José Castillo Castillo

 

 

XI Congreso de la Sociedad Española de Glaucoma

Los pasados 10,11 y 12 de Marzo, tuvo lugar en la ciudad de Toledo el 11º Congreso de la Sociedad Española de Glaucoma, donde se abordaron la últimas novedades en el tratamiento médico y quirúrgico del glaucoma.

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La tarde del jueves estuvo dedicada a simposios de las diferentes casas comerciales. Una de las más originales fue una tertulia sobre las claves para un manejo eficiente del glaucoma, donde la periodista del diario El Mundo, Carmen Rigalt, dio su opinión desde el punto de vista del paciente afecto de glaucoma, explicando lo que realmente al paciente le importa y lo que el paciente quiere saber una vez que le diagnostican de glaucoma. 

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El viernes 11 de marzo fue el día fuerte del congreso, donde se desarrollaron diferentes mesas redondas sobre temas controvertidos sobre el tratamiento del glaucoma. Destacaron la del manejo del glaucoma inflamatorio, donde se discutieron las diferentes técnicas quirúrgicas más eficaces para este tipo de glaucoma, a veces, tan difícil de manejar. Otra mesa redonda destacada fue  la de la cirugía en el glaucoma de cierre angular, donde se debatieron las diferentes alternativas quirúrgicas (cirugía de catarata aislada, cirugía filtrante aislada, cirugías combinadas,…). 

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Como invitado de la Sociedad Española de Glaucoma, este año nos acompañó el Prof. David Garway Heath Blanco (Reino Unido), que trabaja en el prestigioso Moorfields Eye Hospital de Londres.  Impartió diferentes charlas, todas muy didácticas e interesantes, destacando una sobre los nuevos tonómetros para medir correctamente la presión intraocular.

El sábado destacó la mesa redonda sobre hipotonía ocular. Es igual de problemática la subida de presión intraocular, como las bajadas marcadas y mantenidas de presión intraocular. Una de las complicaciones postoperatorias más temidas tras la cirugía de glaucoma. Se debatieron las posibles causas, como diagnosticarlas precozmente y su manejo más adecuado. 

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 Al igual que el año pasado, una de las sesiones más destacadas fue la de “Me equivoque en el diagnóstico”, donde los diferentes ponentes presentaban un caso clínico que no evolucionó muy bien, y se discutían las diferentes opciones terapéuticas para intentar solucionarlo. 

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En la exposición comercial del congreso tuve la oportunidad de probar las nuevas tecnologías (Google glass,…) y su futura aplicación en el campo de la oftalmología, docencia,…. Un futuro prometedor, pero todavía por desarrollar. 

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Lo mejor del congreso fue sin duda compartir buenos ratos con compañeros que no tengo la oportunidad de ver con la frecuencia deseada. Pasear por la ciudad de Toledo ha sido todo un privilegio. Recordando la visita que hice con mis padres y hermanas a esta hermosa ciudad hace ya la friolera de treinta años. 

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El sábado tuve la oportunidad de desayunar con el Dr. Jorge Vila, (presidente del próximo congreso de la Sociedad Española de Glaucoma) y me contó de primera mano todo lo que está preparando para el año que viene. Éxito asegurado.

Nos vemos el año que viene en Valencia.

Dr. Juan F. Ramos López.

FacoElche 2016

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1004,  nuevo récord de asistencia en un congreso que se ha convertido ya, por méritos propios, en la reunión anual más importante de nuestro país para cirujanos y expertos en cirugía de Cataratas y Refractiva (Miopía, Hipermetropía, Astigmatismo y Presbicia)

El pasado 4-6 de febrero, se celebró el XVIII Congreso de Facoelche, donde se reúnen todos los años expertos en Cirugía de Cataratas y Refractiva para hablar de los últimos avances en este campo y evaluar los resultados de los que en otras ediciones se presentaron como novedad y que ya se pueden ver con la perspectiva del paso del tiempo.

En el campo de la cirugía de cataratas se vuelve a discutir, y ya van ocho años desde que se presentó, sobre si la cirugía de cataratas con Láser Femtosegundo (Femtofaco) es mejor que con Ultrasonidos (Facoemulsificación). Se reunió un grupo de expertos que han operado con esta tecnología y expresaron sus opiniones. Este año nos interesaba más que otros porque ya disponemos de esta tecnología en el Instituto Oftalmológico de Granada y aunque aún hemos operado pocos casos, aún tenemos dudas que, al menos para la mayor parte de los casos, sea superior en cuanto a resultados y seguridad a nuestra técnica habitual de Facoemulsificación con Ultrasonidos por microincisión. Es cierto, y en eso es donde encontramos más coincidencias con los demás compañeros que utilizan el Láser Femtosegundo para Cirugía de cataratas, que en casos más complejos, con mayor riesgo quirúrgico, puede ser una herramienta muy útil y que es posible que en el futuro, sea la evolución lógica de nuestra cirugía actual, que por otra parte será difícil de mejorar, tanto en seguridad como en resultados.

Se habló amplia y extensamente de la situación actual de las diferentes técnicas de Cirugía de la Miopía y otros defectos refractivos, se compararon resultados y complicaciones entre ReLEx Smile y Lasik , volviéndose a comprobar, como el año pasado, que ReLEx Smile es el presente y el futuro de la cirugía refractiva, debido a minimizar las complicaciones, aumentar la seguridad y precisión respecto a el clásico Lasik o PRK (cirugía “sin corte”).

Se compararon las lentes intraoculares de corrección de alta miopía, ICL y Artisan, con algunas pequeñas ventajas de una respecto a la otra, pero concluyendo que ambas son una buena opción quirúrgica para estos casos de miopes con un rango de miopía fuera de lo aconsejable para la cirugía de laser en cornea (Relex Smile o Lasik).

En cuanto al tratamiento quirúrgico de la Presbicia, sigue siendo una buena opción la cirugía de cataratas (o cristalino transparente) e implante de Lente Multifocal, con el auge de las nuevas Lentes Trifocales que mejoran la visión intermedia, además de la cercana y la de lejos,  y las nuevas Lentes Intraoculares de baja adicción o rango extendido que ayudan a ver sin gafas después de la cirugía de cataratas. Para pacientes de menos de 55 años, con cristalinos trasparentes y que quieran corregir su presbicia, sigue siendo la mejor opción , la corrección de esta mediante Láser con técnicas como la de Presbyond, que además de corregir el defecto de miopía, astigmatismo o hipermetropía, pueden corregir la vista cansada.

Por supuesto, hubo tiempo para hablar con otros colegas y amigos de aspectos no oftalmológicos y para reencontrarse con buenos amigos que no veía hacia tiempo.

Muy satisfecho con lo encontrado en esta reunión, creo que el año que viene es posible que se superen los 1004 inscritos de este año. Enhorabuena a los organizadores, esto contribuye a  que el nivel de la Oftalmología en nuestro país esté considerado como uno de los mas altos de Europa y del mundo en general.

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Granada. 23 de febrero de 2016

Dr. D. J. Daniel Martínez Rodríguez.