DIA MUNDIAL DE LA DIABETES 2017.

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Ayer día 14 de Noviembre, celebramos nuevamente el día mundial de la diabetes cuyo lema este año se ha centrado en las mujeres y la diabetes con el lema “Nuestro derecho a un futuro sano”. Este día es la campaña de concienciación sobre la diabetes más importante del mundo y fue instaurada por la Federación Internacional de Diabetes y la Organización mundial de la Salud en 1991 como respuesta al alarmante aumento de casos diagnosticados de diabetes en el mundo y todos los años emite un eslogan para llamar la atención sobre un aspecto concreto de la diabetes. Al día de hoy se estima que hay más de 200 millones de mujeres viviendo con diabetes y se calcula que para el año 2040 esta cifra habrá aumentado a los 315 millones. La diabetes constituye hoy la novena causa de muerte entre las mujeres de todo el mundo, causando más de 2 millones de fallecimientos al año. Las condiciones socioeconómicas en los países en vías de desarrollo condicionan que las niñas y las mujeres sufran barreras para el acceso a la detección precoz, diagnostico y tratamiento de la diabetes

IOG ha vuelto a colaborar este año con la Asociación Granadina de diabetes (Agradi) en la celebración de este día, y para ello ha desarrollado una jornada de puertas Abiertas, altruista, dirigida a la población en general (con o sin diabetes), para la realización de exámenes de fondo de ojo mediante retinografías, con el objetivo de prevenir y descartar una retinopatía diabética.

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Mantenemos nuestro compromiso en la celebración del día mundial de la diabetes, colaborando con Agradi, y apostando por exámenes que posibiliten un diagnostico precoz de la misma. Este año, han vuelto a cubrirse todas las citas programadas para la realización de dicha prueba diagnóstica.

Dr. José Gálvez Torres-Puchol

Dirección IOG

XXXV Congreso de la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS)

El XXXV Congreso de la European Society of Cataract and Refractive Surgeons (ESCRS) se ha celebrado en la FIL (Feira Internacional) de Lisboa del 7 al 11 de Octubre. Este congreso, ya consolidado desde hace años, se ha convertido en referencia europea y mundial en relación a las últimas novedades en medios diagnósticos y de tratamiento médico o quirúrgico tanto en la cirugía refractiva  como del segmento anterior ocular.

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Conseguir asistir a los muy interesantes cursos, comunicaciones libres, video-symposium, comunicaciones de casos clínicos y de investigación, sesiones de poster, controversias en cirugía refractiva, los Satelite-symposium de temas variados etc, se hace difícil por la extensa oferta y coincidencia horaria, en muchas ocasiones de los mismos.

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Reseñar el curso didáctico sobre cirugía refractiva, en el que vuelve a compararse la cirugía lasik o femto-lasik con la de Relex-smile cada vez más utilizada y de la que ya se ha alcanzado la cifra de 1.000.000 de ojos intervenidos en todo el mundo. Interesante el ver que otra casa comercial ha lanzado un nuevo laser de femtosegundo para la realización de esta técnica, por lo que en años venideros oiremos la comparación de esta técnica entre diferentes plataformas de casas comerciales. Lo que si hemos concluido es que se han disipado todas las reticencias con respecto a ella, lo cual nos congratula al haber apostado en nuestra clínica por dicha técnica, desde hace ya más de tres años.

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La ceremonia de apertura de este año, la “Binkhorst medal Lecture” ha estado a cargo del Dr. Boris Malyugin de Rusia, ya conocido por sus diseños quirúrgicos para la dilatación mecánica de la pupila en la cirugía de la catarata; el tema escogido por él sobre la cirugía de la catarata en ojos de alto riesgo  ha sido muy interesante y exitoso entre los asistentes.

Mencionar también las comunicaciones y cursos sobre las últimas novedades en la cirugía de trasplante corneal, sobre todo las técnicas de espesor parcial o lamelar, fundamentalmente el trasplante endotelial (DMEK), que ya venimos realizando en nuestra Clinica,  el Symposium luso-hispano-brasileiro y como novedad el resumen final de lo mejor, el “Best of the best, review sesión”

La exposición comercial, extensa como siempre, en la que se dan cita la mayoría de las casas comerciales existentes en el campo de la oftalmología, y en la que hemos podido ver las últimas novedades tecnológicas tanto en el campo del diagnostico como en el del tratamiento, con nuevos prototipos de lentes intraoculares, de todo tipo e indicación.

Por último, el poder saludar a colegas y amigos, el compartir casos clínicos, y por supuesto disfrutar de una ciudad como Lisboa que cuanto más la conoces mas la quieres y la disfrutas, es algo por lo que asistir a este congreso ha merecido la pena.

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El año que viene esperamos vernos en Viena

Dres. José Gálvez, Juan F Ramos y J. Daniel Martínez.

93 CONGRESO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE OFTALMOLOGÍA (SEO). ZARAGOZA.

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Del 20 al 23 de septiembre pasados, se ha celebrado en la ciudad de Zaragoza el 93 congreso de la Sociedad Española de Oftalmología (SEO). Es el congreso nacional más importante de la especialidad, donde se dan cita más de 2000 oftalmólogos de todo el territorio nacional.

El congreso de este año ha sido coordinado por el Dr. José Antonio Cristóbal Bescos, y se han abordado y discutido temas de actualidad de las diferentes subespecialidades oftalmológicas.

Además de los casos clínicos y maniobras quirúrgicas, videos, comunicaciones libres,…Este año ha destacado la ponencia oficial del congreso titulada: Diagnóstico por la imagen en patología ocular y orbitaria.  A cargo del Dr. Arbizu Duralde y Dra. Sánchez Orgaz del Hospital Universitario La Paz. Los autores han realizado un gran trabajo recopilando y exponiendo todo lo que un oftalmólogo debe conocer y puede esperar de las diferentes pruebas de imagen.

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También han destacado la mesa redonda sobre OCT angiografía, de los Dres. Adán Civera y Zarranz-Ventura.  Donde nos descubrieron los secretos de está nueva técnica de exploración para las diferentes enfermedades retinianas.

La comunicación solicitada de la Dra. Fernández Jacob fue sencillamente brillante. Titulada: La patología ocular en la pintura a través de la historia clínica oftalmológica. La autora en cada capítulo, tras una mínima introducción sobre la biografía y obra pictórica de un pintor, analiza de forma minuciosa la enfermedad ocular del pintor a través de su correspondencia, para finalmente analizar como influye la enfermedad ocular del autor sobre su obra pictórica.

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Una de las conferencias más interesantes fue la del Prof. Figueiredo de Portugal, acerca de la evaluación tensional diurna y nocturna en la práctica clínica. Intentando explicar una de los motivos por los que algunos paciente a pesar de tener cifras normales o bajas de presión intraocular, su glaucoma sigue progresando.

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Pero sin duda, un acto que puede hacer recordar este congreso de Zaragoza para siempre, es el nacimiento de la Asociación  profesional de Oftalmólogos Españoles (APOE). Donde se busca la unión de oftalmólogos para luchar por el ejercicio digno de la profesión, defendernos del intrusismo,…

Como en todas estas reuniones, una parte fundamental y muy productiva fue charlar y preguntar casos clínicos por los pasillos, o compartir mesa y mantel con colegas, en esta ciudad tan acogedora.

El año que viene nos pilla un poco más cerca…

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Juan F. Ramos.

Dirección médica del IOG.

32 Congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-Refractiva (SECOIR)

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Del 24 al 27 de mayo pasados, se ha celebrado en Oviedo el 32 congreso de la Sociedad Española de Cirugía Ocular Implanto-refractiva (SECOIR). En este congreso se dan cita multitud de cirujanos nacionales y del extranjero, con interés en la cirugía de catarata, refractiva y corneal.

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El congreso de este año ha estado perfectamente coordinado por el Prof. Luis Fernández-Vega, y se han discutido los temas de actualidad en esta especialidad oftalmológica. Este año se ha hablado mucho de astigmatismo. Se discutió mucho la mejor forma de marcar al paciente en el momento de la cirugía,  antes de implantar una lente intraocular tórica, de a partir de que dioptrías se decantaban siempre por una lente tórica y de si implantaban lentes tóricas cuando el astigmatismo es bajo y a favor de la regla.

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Hubo diferentes mesas redondas donde se habló acerca del Femto-faco. Se discutía si es una realidad, hoy por hoy, operar las cataratas con láser de femtosegundo. Y quedé muy satisfecho al comprobar que la opinión de los expertos coincidía con nuestra experiencia en el IOG. Hoy por hoy no es una realidad. Enlentece la cirugía, tiene que mejorar en la realización de las incisiones, no sirve para tener una mejor visión al final de la cirugía,…. Es una tecnología en desarrollo, pero que en la actualidad, tiene muchas cosas que mejorar y que no es una ventaja para nuestros pacientes a día de hoy.

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Se habló mucho de cirugía refractiva, mediante láser y con el implante de lentes ICL. En diferentes mesas redondas se habló de las ventajas del ReLEx Smile frente a otras técnicas quirúrgicas: Cirugía menos traumática, evita complicaciones con el flap, mejor biomecánica corneal, menor incidencia de ojo seco postoperatorio,…

La ponencia del SECOIR 2017 fue “catarata y retina”, escrita por los Dres. Fernando González del Valle y Miguel Ruiz Miguel y donde recopilaron todas las posibles situaciones en las que nos podemos encontrar al operar un paciente con catarata y patología retiniana (agujero macular, DMAE,…).

Como en todas estas reuniones, una parte fundamental y muy productiva fue charlar y preguntar casos clínicos por los pasillos, o compartir mesa y mantel con colegas, en esta ciudad tan acogedora y con tan buena gastronomía.

Juan F. Ramos.

Dirección médica del IOG.

1ª REUNIÓN DE USUARIOS DE LENTES EVO VISIAN ICL 17 /03/ 2017. MADRID.

El pasado 17 de Marzo, fuimos invitados a la primera Reunión de Usuarios de Lentes ICL que se hace en nuestro país, y allí estuvimos.

El sitio elegido fue el moderno hotel Puerta de América en Madrid y de la magnífica organización del evento se encargó STARR SURGICAL, distribuidor de este tipo de lentes en nuestro país desde hace años.

Fue una intensa, pero muy interesante jornada, en la que se alternaron charlas científicas, con otras no menos interesantes, sobre el impacto que supone la implantación de este tipo de lentes intraoculares para la corrección de Miopía, Astigmatismo e Hipermetropía en nuestros pacientes.

Para los que no conozcan estas lentes,  se trata de una fina lente fabricada en un material biocompatible y que tras una rápida y sencilla intervención se coloca entre el iris y el cristalino de pacientes que quieran corregir su defecto visual refractivo (Miopía, astigmatismo e hipermetropía) .  Presentes en las clínicas que nos dedicamos a Cirugía Refractiva, desde hace unos 20 años, suponen una alternativa a la cirugía con Laser Excimer (Lasik) o Femtosegundo (Relex Smile), con algunas características especiales que las hacen ser la primera indicación en alguno de nuestros pacientes.  Sus principales virtudes son,  que para su implantación no se actúa sobre la cornea, por lo que serian de primera elección en pacientes con corneas finas o con alguna alteración en la misma. Además hay que destacar su reversibilidad, ya que se pueden quitar y volver a la situación inicial o recambiarlas por otras , y su calidad óptica, que proporciona una visión excelente incluso en aquellos pacientes que tiene un defecto refractivo que se sale de los límites de seguridad establecidos para otro tipo de intervenciones. Como principal inconveniente está el precio, que es mas elevado que en las cirugías de Láser y que al tratarse de cirugía intraocular, no se hagan los dos ojos en el mismo acto quirúrgico.

Se dieron algunos datos de cuál es el número pacientes operados con estas lentes, y se habló de unos 700.000 pacientes en todo el mundo y unas 70.000  solo en nuestro país.

Tuve la ocasión de reencontrarme con buenos amigos, compartir impresiones sobre este tipo de intervención y  otras intervenciones de cirugía refractiva, pero también, de nuestras aficiones comunes, como la bicicleta con el Dr. Miguel Cabrerizo, que como veis en la foto, está muy en forma y ya amenaza con venir otro fin de semana a Granada a darnos otra buena paliza.

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En definitiva, una jornada, reunió a expertos usuarios de este tipo de lentes en un ambiente distendido y sumamos experiencias profesionales con  otros colegas de nuestro país.  Enhorabuena a la organización y ya podéis apuntarnos para la siguiente.

Dr. D. Jesus Daniel Martínez Rodríguez.

Director Quirúrgico . I.O.G.

XII Congreso de la Sociedad Española de Glaucoma

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Los pasados 23, 24 y 25 de marzo se ha celebrado en Valencia el congreso anual de la sociedad Española de Glaucoma. La reunión tuvo lugar en el céntrico Ateneo  mercantil de valencia, en plena plaza del ayuntamiento y estuvo perfectamente organizado por el Dr. Jorge Vila.

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En la reunión de este año se han discutido y actualizado las diferentes novedades en el diagnóstico de esta enfermedad, y las nuevas terapias farmacológicas y quirúrgicas para tratar de frenar la evolución del glaucoma. De las sesiones que me parecieron más interesantes destacan el vídeo simposio donde se discutieron diferentes alternativas quirúrgicas frente a glaucomas complicados y de difícil manejo. Quedando de manifiesto el auge de los nuevos dispositivos de drenaje, con diferentes mecanismos de acción y que en los próximos años van a estar muy presentes en nuestra práctica clínica.

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También me resultó muy interesante la mesa redonda donde se discutieron las mejores opciones de tratamiento para los pacientes que son sometidos a las nuevas queratoplastias laminares y que a veces sufren glaucoma. Se discutió cuál era la mejor secuencia terapéutica y la mejor opción quirúrgica. Hablando de la dificultad del manejo de los corticoides en estos pacientes, que son beneficiosos para evitar el rechazo del trasplante, pero perjudiciales para el glaucoma.

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El congreso anual de glaucoma es un congreso que intento no perderme, pero este año al ser Valencia, tenía un motivo muy especial para no faltar. Este congreso me ha servido para recordar los cuatro años que pasé en Valencia haciendo la especialidad en el Hospital La Fe. Tuve la oportunidad de saludar a mis amigos y compañeros de aquellos años. Me vienen recuerdos muy especiales de todos los adjuntos  y residentes que me ayudaron a formarme y que me enseñaron a cuidar y tratar a los pacientes con problemas oculares.  Consiguiendo que quedara fascinado con esta apasionante especialidad médico-quirúrgica. Pero no puedo dejar de destacar a la Dra. Amparo Illueca  y el Dr. Emilio Vila Mascarell, que supieron despertar en mi la pasión por el glaucoma. De Valencia me traigo nuevo material (con una cariñosa dedicatoria de D. Emilio) para estudiar y así intentar estar puesto al día en las últimas técnicas quirúrgicas en el manejo del glaucoma.

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También me vienen otros recuerdos del día a día en mis años en Valencia. Los largos paseos por la Malvarrosa, las fallas, el frenético ritmo de la mascletá y el olor a pólvora en la plaza del ayuntamiento. Las playas del Saler. Los arroces en la Albufera,…. Nuestros primeros años de casados y los planes y sueños que hacíamos para cuando volviéramos a Granada.  Ha sido genial volver a Valencia…

El año que viene nos vemos en Bilbao.

Juan F. Ramos.

Dirección médica del IOG.

El I.O.G incorpora los últimos avances en Trasplantes de Cornea

Desde hoy, y gracias a todo lo aprendido con el Dr. Melles y su fenomenal equipo en la Clínica NIIOS de Rotterdam, podemos ofrecer en Granada una nueva Técnica Quirúrgica, menos invasiva, con mejor y más precoz recuperación visual y con menos riesgos intra y postoperatorios en los Trasplantes de Cornea.

El Dr. Melles hace años, dio a conocer y estandarizó la Técnica llamada DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty), que revolucionó la forma en la que podemos mejorar la visión de pacientes con determinadas enfermedades de la Cornea, o “cristal externo del ojo.”  Desde entonces, interesado en este gran avance de los Trasplantes de Cornea, he tenido la suerte de poder asistir en varias ocasiones a magníficos cursos y conocer esta técnica de la mano del propio Dr. Melles y su equipo en su clínica de Rotterdam (Holanda), hasta finalmente, poder incorporarla a las técnicas que ya hacíamos en nuestra clínica, gracias al apoyo y ayuda del Dr. Galvez y a la dedicación de todo el equipo de Enfermería, Optometristas, Auxiliares, Administrativos y Médicos que trabajan en el Instituto Oftalmológico de Granada (I.O.G).

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La Cornea, que es la primera y principal lente del ojo, consta de seis capas,  y la DMEK es un Trasplante Lamelar, es decir, solo sustituimos la capa de la Cornea que está dañada, conservando el resto de las capas de la Cornea del paciente, intactas.  Está indicada en las enfermedades de la Cornea que afectan a la capa más importante y profunda de la Cornea, la capa de Células Endoteliales, las cuales son las encargadas de mantener la mayor propiedad de este tejido tan especial, su transparencia. Cuando se daña, como ocurre espontáneamente en enfermedades tan frecuentes y conocidas como la Distrofia de Fuchs o la Queratopatía Bullosa, o provocadas en intervenciones de cataratas complicadas, se pierde dicha transparencia y la cornea se torna blanca, opaca y además de provocar pérdida de la visión, supone para el paciente una fuente de molestias oculares de forma crónica. Hasta ahora, en estos casos, realizábamos el Trasplante de Cornea completo, de todas sus capas, o en el mejor de los casos, de solo una porción de capas profundas con la técnica DSAEK (Descemet Stripping Automaticed Endothelial Keratoplasty), que conlleva mayor número de complicaciones, una cirugía más agresiva, más riesgos y más tiempo de tratamiento,  en la primera, y peor visión postoperatoría y menor tiempo de supervivencia del Trasplante, en la segunda (DSAEK).  Las ventajas fundamentales de esta técnica, al ser una técnica menos invasiva, es la rápida recuperación visual y la menor tasa de rechazos y complicaciones intra y postoperatorias respecto a las demás técnicas. Para aprovechar estas ventajas, es importante que el trasplante se realice lo más precozmente posible, una vez que se altere la cornea por alguno de los motivos indicados anteriormente.

Desde que en el I.O.G obtuvimos la autorización y certificado del Centro Autonómico Andaluz de Trasplantes para realizar Trasplantes de Cornea en el año 2014, (única clínica privada que tiene esta autorización en Granada), hemos venido trabajando para ofrecer las mejores y más avanzadas alternativas de tratamiento quirúrgico a los pacientes de nuestra ciudad que padecen enfermedades de la cornea. En septiembre de 2014 realizamos el primer Trasplante de Cornea con Láser Femtosegundo en Andalucía, y actualmente estamos orgullosos de ser el único centro oftalmológico, de nuestra provincia, que dispone de una Unidad de Cornea, donde es posible tratar de forma integral, enfermedades tan frecuentes como incapacitantes  que afectan a la Cornea.  Además de los Trasplantes de Cornea, podemos dar solución a patologías tan frecuentes como el Queratocono, con el implante de Anillos Intracorneales con Láser Femtosegundo y Técnicas de Crosslinking, que evitan en muchas ocasiones que estos pacientes lleguen a tener un notable déficit visual, e incluso,  la necesidad de ser sometidos finalmente a un trasplante de cornea.

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Dr. D. Jesus Daniel Martínez Rodríguez.

Director Quirúrgico y Responsable de la Unidad de Cornea del Instituto Oftalmológico de Granada.

FACOELCHE 2017: CON ILUSION

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Los pasados días 2, 3 y 4 de Febrero se ha celebrado en Elche, la 19 edición de Facoelche, donde cerca del millar de oftalmólogos nos hemos vuelto a reunir para debatir y actualizar los aspectos médicos y quirúrgicos de la cirugía refractiva y de la cirugía de la catarata. Siendo como siempre la primera cita de este año, hemos vuelto con ganas e ilusión como indica el lema de este año: FACOELCHE 2017: CON ILUSION.

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En relación a la cirugía de la catarata se ha observado este año, menos auge en relación al uso del láser de femtosegundo (Femtofaco), con la conclusión que por ahora sigue siendo una herramienta útil en determinados casos, y para pasos concretos de la cirugía actual con ultrasonidos. Se ha presentado la unidad Zepto para la realización de la capsulotomía anterior y hemos asistido en directo al uso del láser de Nanosegundo como sistema láser para la fragmentación de la catarata en casos determinados. Es posible que la cirugía de la catarata en un futuro, aun siendo hoy con el uso de los ultrasonidos (Facoemulsificación), una cirugía ya consolidada y con unos resultados muy buenos, pueda llevarse a cabo, con alternativas técnicas que puedan hacer aun más precisa y exacta su realización. En el campo de las lentes intraoculares, se han comparado los resultados con los modelos actuales de lentes multifocales, así como con las lentes de rango extendido, coincidiendo con nuestros propios resultados clínicos. En el capítulo de novedades señalar la presentación de la Panoptix tórica.

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Este año hemos podido comprobar nuevamente como de las diferentes técnicas de la cirugía de la miopía y astigmatismo,  la técnica ReLex-smile sigue ascendiendo en su aceptación global,  al confirmarse como la técnica más segura, menos invasiva y con menor tasa de aparición de ojo seco tras este tipo de cirugía. Para aquellos pacientes que no cumplan los criterios clínicos de la cirugía refractiva corneal, el uso de las lentes intraoculares faquicas (ICL o Artiflex) sigue siendo la mejor alternativa en pacientes jóvenes, dejando la cirugía del cristalino para pacientes con mayor edad.

No ha habido novedades en la cirugía de la presbicia, que se sigue planteando como cirugía corneal en pacientes con edad inferior a los 55 años, mediante cirugía con laser como la técnica Presbyond que realizamos en nuestra Clínica y cirugía del cristalino por encima de esa edad, mediante el uso de lentes intraoculares multifocales.

Como siempre, nos queda el grato recuerdo de la ciudad de Elche, el encuentro enriquecedor con colegas y amigos de toda la geografía nacional y la mesa compartida con nuestros colegas del grupo Vista Oftalmólogos.

Dres . José Gálvez y Daniel Martínez

Día Mundial de la Diabetes

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Ayer día 14 de Noviembre, celebramos el día mundial de la diabetes cuyo lema este año ha sido “Ojo con la Diabetes. Actúa hoy para cambiar el mañana”. Este día es la campaña de concienciación sobre la diabetes más importante del mundo y fue instaurada por la Federación Internacional de Diabetes y la Organización mundial de la Salud en 1991 como respuesta al alarmante aumento de casos diagnosticados de diabetes en el mundo. Se estima que hoy existen diagnosticados 415 millones de personas con diabetes y que en el año 2040 esta cifra aumentara a 640 millones de personas; su mayor problema radica en que 1 de cada dos personas adultas con diabetes está al día de hoy sin diagnosticar. Con el lema de este año, se ha querido transmitir un mensaje y es que la detección temprana y el tratamiento a tiempo de la retinopatía diabética pueden prevenir la pérdida de visión.

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Nuestra Clínica ha colaborado este año con la Asociación Granadina de diabetes (Agradi) en la celebración de este día, y para ello ha participado en sus actividades previas mediante una charla relacionada con las complicaciones oculares de la diabetes y su prevención, y sobre todo mediante una Jornada de puertas Abiertas, altruista, desarrollada en nuestra Clínica, dirigida a la población en general (con o sin diabetes), para la realización de exámenes de fondo de ojo mediante retinografías, con el objetivo de prevenir y descartar una retinopatía diabética.

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En nuestra opinión, ha sido un rotundo éxito, al haberse cubierto todas las citas programadas para la realización de dicha prueba diagnóstica, y estamos abiertos a seguir colaborando con Agradi, para repetirla en los próximos años.

Dr. José Gálvez

Trasplantes de Cornea Lamelares (DMEK) en la clínica del Dr. Melles, Rotterdam (7-14 noviembre 2016).

 

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Lloviendo, todavía sin amanecer y a unos 0 ºC, dejo la ciudad de Rotterdam (Holanda) en la que en estos últimos cuatro días he podido disfrutar de la amabilidad y profesionalidad  de todos los que trabajan en la clínica del Dr. Gueriit Melles. Me siento muy afortunado por haber podido asistir a mi tercer curso intensivo sobre trasplantes lamelares de cornea (trasplantes de cornea parciales, en los que solo se sustituye una de las capas de la Cornea), en este caso enfocada a la técnica del Trasplante Lamelar Posterior Profundo conocida como DMEK (Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty) de la mano del padre y precursor de esta técnica quirúrgica, el Dr. Gueriit Melles y su fenomenal equipo en la clínica NIOS (Nettherlans Institute for Innovative Ocular Surgery) de Rotterdam (fig abajo izq) , referente mundial en este tipo de trasplantes. Este reconocido Doctor, apasionado (….y compositor) de la música clásica y la oftalmología, que sus propios compañeros califican como “un genio”,  descubrió hace algo más de 10 años, la forma de realizar un tipo especial de Trasplante de Cornea en personas que sufrían  algunas enfermedades oculares relativamente frecuentes, que afectan específicamente a dos de las capas de la cornea, las mas profundas, llamada ENDOTELIO y Membrana de DESCEMET,   y sin duda,  las más importantes de las seis capas de las que se compone, ya que es la responsable de mantener la principal característica de este tejido que es la lente mas externa del ojo, la transparencia (fig. arriba izq.). Sin una correcta función de esta capa de células endoteliales adheridas a la membrana de Descemet, la cornea se tornaría blanca y opaca, provocando la ceguera, como sucede en aquellos que padecen enfermedades como la conocida Queratopatia Bullosa o La Distrofia Endotelial de Fuchs. Hasta ahora los pacientes que sufren estas enfermedades, son sometidos, bien a un trasplante de cornea completo (Queratoplastia Penetrante) , o en los centros mas avanzados,  al trasplante parcial de la zona posterior de la cornea mediante la técnica de DSAEK ( Descemet Striping Automaticed Keratoplasty), descrita en el año 2000 y que supuso un gran avance hacia las técnicas de trasplante parcial (lamelar) de cornea. En el primer caso se trasplanta la totalidad de la cornea (incluyendo las 6 capas) desde un donante al paciente o receptor, en el caso de la DSAEK, mediante la utilización de un microqueratomo (cuchilla automatizada), se corta una porción fina de la parte posterior de la cornea que además de la capa de Endotelio y Membrana de Descemet incluye parte de la capa estructural de la cornea, o estroma, la cual se le añade a la cornea del paciente, tras extraer las capas endotelial y descemet enfermas, devolviendo así la transparencia del tejido. En las Queratoplastias Penetrantes o Trasplantes de cornea completos, tanto la rehabilitación visual, como el postoperatorio y la posibilidad de rechazo tras la intervención son peores que en las técnicas lamelares (DSAEK), ya que la modificación de la estructura de la cornea es mucho menor y menos agresiva en estas últimas, pero por el contrario, la estabilidad y supervivencia del tejido trasplantado en óptimas condiciones, puede ser superior en la mayoría de los casos operados con las primeras.

Lo realmente novedoso de la técnica que el Dr. Melles descubrió en el año 2002, realizando su primer caso en el año 2006 y perfeccionándolo hasta hoy, es que sin necesidad de cortar la cornea, puede extraerse solo y exclusivamente la capa de células endotelíales y la membrana de Descemet para sustituirlas en la cornea del paciente enfermo, lo cual, al trasplantarse menos cantidad de tejido, mejora la visión del paciente a corto, medio, y a largo plazo, (al menos en los primeros 10 años, que es el mayor tiempo que lleva operado alguien en el mundo con esta técnica) , manteniendo una muy buena función visual, y una perfecta supervivencia del tejido trasplantado, la cual vá empeorando progresivamente con el paso de los años en las otras técnicas lamelares como la DSAEK. Por lo tanto, la técnica de DMEK, del Dr. Melles, tiene las ventajas de mínima invasión, rápida recuperación visual, mejor postoperatorio y menor tasa de rechazos como la técnica lamelar usada hasta ahora (DSAEK), pero mantiene la calidad visual con mas garantías a lo largo de los años, como en pasa en los Trasplantes completos (Queratoplastia Penetrante).

En el curso, impartido para solo 10 personas de diferentes partes del mundo (fig. arriba dcha), y el que he tenido la suerte de participar en 3 ocasiones (2009, 2012 y 2016), pudimos asistir a cirugías de DMEK en directo, ver a los pacientes antes, inmediatamente después y al día siguiente de la cirugía, así como ver revisiones de pacientes operados a la semana, mes o al año. Tuvimos también, numerosas clases teóricas impartidas por médicos adjuntos y residentes de la clínica y un gran número de sesiones prácticas (fig. abajo izq), en el centro de cirugía experimental de la clínica, donde bajo microscopio quirúrgico y al mismo tiempo que el experto, podemos practicar la técnica con tantas corneas de ojos de cerdo como queramos, y al menos, dos corneas de ojos humanos por cada asistente, lo cual hace que al final del curso puedas estar preparado para empezar a realizar este tipo de técnica, aún poco extendida en el mundo, tampoco en nuestro país, que nunca se ha hecho hasta ahora en nuestra provincia y que esperemos poner en marcha lo antes posible. Hay que resaltar que para poder tener la posibilidad de realizar esta técnica, es imprescindible, tener  acceso a corneas donantes de buena calidad y en número y disponibilidad suficiente, la clínica NIIOS de Rotterdam posee unos de los dos bancos de tejidos que existen en Holanda, a lo que el Dr. Melles y su equipo destacan como la clave del éxito para realizar esta técnica quirúrgica. Nosotros a partir ahora, tendremos con la Dra. Rodríguez, adjunta de la Clínica NIIOS de Rotterdam a la vez que responsable del Banco de Tejidos de Málaga, una estrecha relación para poder iniciar algo tan trascendente en nuestra ciudad, y que desde aquí quiero agradecer tanto su completa disposición a ayudarnos, como su amable trato en estos últimos días, una suerte tener tan cerca a alguien con su calidad profesional y humana. La opinión de la Dra. Rodriguez, la cual comparto,  es que debemos comprometernos, trabajar y dedicar tiempo y esfuerzo,  para lograr finalmente,  que este tipo de técnicas tan avanzadas en cirugía corneal, puedan llegar al mayor número posible de ciudadanos que lo necesiten en nuestra comunidad autónoma, para eso intentaremos mejorar la dinámica de gestión de trasplantes, dotando a los bancos de tejidos de nuestra comunidad lo mejor posible. 

He tenido también la ocasión de establecer muy buenas relaciones con los demás participantes, todos Oftalmólogos de referencia e importantes especialistas en cirugía de cornea de otros lugares de Europa, EEUU y de Sudamerica, destacando al Dr. D. Roberto Gordon, especialista y referencia en Cirugía Corneal en la Ciudad de Rosario (Argentina) y con el que, además de compartir experiencias profesionales, nos hemos reído mucho y creo que ya puedo decir que tengo un gran amigo en Argentina.

Agradecer por último, al gran equipo de la clínica NIOS, encabezado por el Dr. Melles, por su calidad profesional y humana, y por lo bien que se han portado con todos nosotros en estos días, no solo pendientes de que sacáramos el máximo partido en lo científico, sino también, procurando que nos sintiéramos como en nuestra propia casa. 

Dr. J. Daniel Martínez Rodríguez